Лечение в Израиле

Лечение в Германии

Лучшие клиники Германии
+7 499 391-42-67Консультации по вопросам
лечения в Израиле
Лечение в Израиле - главная / Архив статей / / Реконструктивные операции на молочной железе

 

Этот выпуск представляют ведущие спе­циалисты Л1СОД

Андрей Жигулин

Заведующий отделением хирургии Л1СОД. Член Европейского общества хирургической онкологии

Владимир Сажиенко

Ведущий пластический хирург Украин­ского института пластической хирургии «Виртус»

мы хотим познакомить вас с совре­менными подходами к проведе­нию реконструктивных операций на молочной железе.

Проблемы восстановительных операций давно и активно обсуждаются в хирурги­ческих сообществах и являются наибо­лее социально значимыми для женщин с диагнозом рак груди. Верно принятое ре­шение в тактике ведения таких больных и квалифицированная командная работа специалистов являются решающими фак­торами в дальнейшей судьбе этих жен­щин.

РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди злокаче­ственных новообразований у женщин. По данным Американского общества рака, ежегодно в мире у 1,3 млн женщин диагностируется рак молочной железы, 600 тысяч из них погибает. К сожалению, при этой патологии чаще отмечается крайне поздняя обращаемость из-за бояз­ни потерять молочную железу.

Чем раньше будет выявлено за­болевание, тем больше шансов максимально сохранить орган и добиться высоких результатов в лечении. Именно поэтому специали­сты ведущих онкологических центров мира давно работают над поиском комплексного решения проблемы РМЖ. Сегодня можно утверждать, что рак молочной железы является одним из наиболее полно изученных видов онкологических заболеваний. Прове­дено большое количество исследова­ний, которые позволили определить факторы и группы риска (Таблица 1), в ряде развитых стран успешно реали­зуются государственные программы скрининга, выработаны и даже закре­плены в виде стандартов эффектив­ные методы борьбы с заболеванием, и, что немаловажно, восстановления формы молочных желез после онко­логического лечения. Для оказания комплексной помощи больным РМЖ несколько лет назад в ряде развитых стран стали появляться маммологиче­ские центры. В настоящее время они эффективно работают при ведущих клиниках Западной Европы, Израиля и США. Результат - около 80% боль­ных РМЖ удаётся излечить не зависи­мо от стадии, на которой обнаружено заболевание.

«Задача маммологических центров -комплексный подход к лечению забо­леваний молочной железы, объясняет главный врач Л1СОД, д-р. Алла Бори­совна Винницкая. Чтобы такое лече­ние было эффективным, необходимо выполнение ряда условий. Это и нали­чие команды высокопрофессиональ­ных врачей разного профиля, и мощ­ная техническая база, и современные технологии, которые обеспечивают самый высокий уровень диагностики и лечения. Большое внимание уделяет­ся эстетическому результату лечения. От этого зависит планирование онко­логических и реконструктивных этапов с целью восстановления молочной же­лезы тем или иным способом».

Маммологический центр в Л1СОД

В Украине на базе крупных онколо­гических центров работают бригады специалистов по оказанию помощи пациентам с РМЖ, однако они не обе­спечивают всего комплекса медицин­ской помощи, необходимого при РМЖ, к примеру - не выполняют рекон­структивных операций. В то же вре­мя украинские пластические хирурги чаще отказывают женщинам с такой онкологической патологией, поскольку необходимы контроль и рекоменда­ции онколога. Женщина тратит много времени и усилий на поиск решения своей проблемы, что, безусловно, не­гативно сказывается как на её физи­ческом здоровье, так на эстетическом эффекте лечения.

В мае 2009 года на базе Л1СОД от­крылся маммологический центр. Он построен по принципу, успешно заре­комендовавшему себя в аналогичных

Таблица 1. Факторы риска РМЖ Фактор риска

Возраст

Наследственная предрасположенность

  • болели двое или более родственников (мать, сестра)
  • первый фактор родственной линии
  • в семейном анамнезе были женщины, болевшие раком яичника в возрасте до 50 лет

Индивидуальный анамнез

  • индивидуальный анамнез
  • положительный BRCA1/BRCA2 мутации
  • результат биопсии - атипичная гиперплазия
  • результат биопсии - клетки (LCIS) дольковая lobular carcinoma insitu или протоковая ductal carcinoma in situ (DCIS)

Репродуктивный анамнез

  • раннее начало менструации ( до 12 лет)
  • позднее начало менопаузы
  • поздняя первая беременность(30 лет и старше)
  • применение или комбинация эстрогенов/прогестеронов (hormone replacement therapy) HRT
  • длительное применение оральных контрацептивов

Образ жизни

  • избыточный вес
  • сидячий образ жизни
  • употребление алкоголя

'Диагностическая ценность показывает, во сколько раз увеличивается риск заболевания Источник: Rachel Swart, MD, PhD, http://emedicine.medscape.com

Таблица 2. От чего зависит выбор реконструктивной операции?

При раннем раке молочной железы, как правило, существует несколько ва­риантов лечебной программы с аналогичным онкологическим результатом.

Факторы, влияющие на выбор реконструкции:

©    Стадия заболевания и характер опухоли;

©    Общий статус больной и её сопутствующая патология Конституция и телосложение пациентки;

©    Лечебная программа (планируется ли химиотерапия или облучение);

©     Предпочтения пациентки.

Таблица 3. Показания к реконструктивным операциям

Все показания к проведению реконструктивных операций на молочной же­лезе могут быть сведены к следующим:

Полное удаление молочной железы - мастэктомия;

Частичное удаление молочной железы - лампэктомия, квадрантэктомия;

Деформация молочной железы после частичного её удаления (лампэктомия, ква-дрантэктомия) с проведённой лучевой терапией или без таковой;

Симметризирующие операции на здоровой молочной железе.

центрах развитых стран. В работу центра Л1СОД вовлечены специали­сты разного профиля: клинические онкологи, онкологические и пласти­ческие хирурги, маммологи, радио­терапевты, химиотерапевты, патоги-стологи и гинекологи. Каждый из них знает свой участок работы, и все они

составляют единую команду, ориен­тированную на конечный результат. Оборудование центра обеспечивает возможность проведения на самом современном уровне качественной диагностики, эффективного лучевого, химиотерапевтического и хирургиче­ского лечения, а также реконструктив-

ных этапов. В лечении, проводимом по мировым стандартам, максималь­но используются органосохраняющие подходы. При необходимости пригла­шаются иностранные специалисты. По данным института Кюри (Франция) 50% женщин по психологическим причинам нуждаются в реконструкции молочной железы. Этот этап важен и с точки зрения врачебного процесса, поскольку обсуждение реконструкции необходимо уже с момента установ­ления диагноза, если есть показания к мастэктомии. Поэтому в обсуждении тактики лечения принимает участие пластический хирург, а планирование вариантов реконструкции молочной железы и ориентация на них при вы­боре лечения проводиться заранее. При выборе тактики реконструктив­ных операций изначально учитыва­ются объем оперативного вмеша­тельства, размеры опухоли, степень распространённости процесса, вид выбранной терапии, возможная чув­ствительность опухоли во время ле­чения и другие факторы (Таблица 2).

История и предпосылки возникновения реконструктив­ных операций

До середины XIX века врачи были уверены, что перемещать ткани в по­раженной области опасно из-за ри­ска рецидивов и метастазирования. Поэтому реконструктивные операции на молочной железе не выполнялись. В 1858 французский хирург Верней (Verneuil) вполнил замену удаленной груди частью другой, здоровой. Имен­но его считают пионером реконструк­тивной маммопластики. Несколько позже - в 1895-97 году Винченцо Черни (Vicenza Czerni) пересадил жи­ровой лоскут с поясницы, а Мишель Пуссен (Michel Poussin) через разрез над соском удалил ткани молочной железы и часть жировой ткани гру­ди с целью улучшения эстетических форм.

Революционное открытие в области маммопластики сделал в 1961 году американский хирург Тони Кронин (Tony Kronin). Проводя процедуру переливания крови пациенту, он за­метил, что силиконовый мешочек с кровью на ощупь напоминает жен­скую грудь. С этого момента началась новая эра в истории маммопластики. И уже в 1962 году силикон начали ис­пользовать для операций на груди, в том числе реконструктивных. Так называемая «онкопластическая хирургия груди», то есть реконструкция груди после хирургического вме­шательства по поводу РМЖ, выпол­няется после частичного удаления (лампэктомия) молочной железы. Это может быть одномоментная рекон-

Рисунок 2. (А) Широчайшая мышца спины (Latissimus Dorsi Muscle) перемещена на новое место для восстановления формы

груди.

структивная операция. В таком слу­чае её проводят одновременно два специалиста: хирург-онколог выпол­няет удаление, а пластический хирург делает пластику, осуществляя тем самым реконструкцию. Однако воз­можно выполнение операции в два этапа, когда восстановление формы и объёма молочной железы происхо­дит через определённое время после удаления опухоли.

Иногда выполнения онкопластики оказывается достаточно. В других же случаях необходимо использование собственных тканей и имплантатов.

Методики реконструктивных опе­раций

При выборе метода реконструкции немаловажным фактором являются предпочтения и пожелания пациент­ки, поскольку реконструкция откры­вает для неё возможность дальней­шей качественной жизни

2 3