Лечение в Израиле

Лечение в Германии

Лучшие клиники Германии
+7 499 391-42-67Консультации по вопросам
лечения в Израиле
Лечение в Израиле - главная / Архив статей / / Системы здравоохранения: время перемен обсерватория по системам и политике здравоохранения. Израиль.

Стоматологическая помощь

В 1997 г. расходы на стоматологическую помощь составляли 9% общихрасходов здравоохранения. Почти все стоматоло­гические услуги оплачивают сами потре­бители, поскольку стоматологическая по­мощь не входит в набор услуг ГМС (за ис­ключением помощи при травмахи онко-логическихзаболеваниях). Однако почти 10% населения имеет коммерческую стра­ховку, покрывающую все расходы на сто­матологическую помощь, а еще 60% - до­полнительное страхование от своих боль-ничныхкасс. Малоимущие, у которыхнет дополнительного страхования, часто бы­вают вынуждены отказываться от стомато­логического лечения. Планируется улуч­шить положение, в частности, расширить сферу деятельности школьныхстоматоло-гическихкабинетов и включить стоматоло­гическую помощь в набор услуг ГМС, что­бы охватить ею уязвимые слои населения.

Почти все стоматологические услуги оказываются независимыми частными стоматологами, но в 1997 г. на нихприхо­дилось около двухтретей зубоврачебных кабинетов,а9и15% соответственно при­надлежали больничным кассам и сетям стоматологическихклиник. В 2000 г. ко­личество стоматологов составляло 1,34 на 1000 населения: это один из самыхвысо-кихпоказателей в мире.

Министерство здравоохранения предос­тавляет и оплачивает профилактическую помощь детям и нуждающимся группам населения и лечение некоторыхболезней полости рта, а также платит за лечение не­имущих, лицензирует деятельность стома­тологов и следит за фторированием питье­вой воды.

Психиатрическая помощь

В 2000 г. в Израиле было примерно 5600 больничныхкоек психиатрического профиля, из которых5% приходилось на обычные больницы, а остальные - на пси­хиатрические. Из 18 психиатрических боль­ниц 10 принадлежат государству; на нихв 2000 г. приходилось две трети койко-мест, 67% койко-дней и 82% госпитализаций. Лечение в государственныхи частных больницах, а также в психиатрических от-деленияхбольниц общего профиля опла­чивает Министерство здравоохранения, а больничные кассы финансируют лечение в двухпринадлежащихим психиатриче-скихбольницах.

В стране довольно много самостоятель­но работающихчастныхпсихиатров и пси­хологов, есть также около 90 психоневро-логическихдиспансеров, 55 из нихфи-нансируется Министерством здравоохра­нения.

Принятый в 1991 г. Закон о лечении больныхс психическими расстройствами допускает принудительное обследование и лечение. В 1990 г. Министерство здра­воохранения создало Отдел по лечению наркомании, стремясь улучшить положе­ние в этой области. Хотя наркология счи­тается одной из важнейшихточек прило­жения сил, больным, страдающим одно­временно от психических заболеваний и злоупотребления наркотиками, помощи явно не хватает.

Реферат обзора: Израиль, 2004

11

За прошедшие десять лет число боль­ничных коек психиатрического профиля снизилось, интенсивность использования стационарной психиатрической помощи (больниц и учреждений долговременного содержания) упала; одновременно с этим развивалась психиатрическая помощь по месту жительства. Этому способствовали принятый в 2000 г. Закон о реабилитации по месту жительства больных с психиче­скими расстройствами и выделение пра­вительством большего объема средств. Хо­тя качество услуг по реабилитации возрос­ло, а сфера их расширилась, они и сейчас доступны лишь 10% населения.

Реабилитация

Реабилитация входит в набор услуг ГМС; ею на условиях частичной оплаты больны­ми занимаются больничные кассы. Сюда входят общая и гериатрическая реабилита­ция в стационаре при неврологической и ортопедической патологии, а также фи­зиотерапия, ЛФК, трудотерапия и логопе­дия, предоставляемые по месту жительст­ва, в принадлежащих больничным кассам учреждениях.

В 2000 г. в Израиле насчитывалось при­мерно 5700 специалистов по реабилита­ции - намного меньше, чем требуется. Особенно не хватает специалистов по гери­атрической реабилитации. Нехватка лю­дей, изношенность помещений и другие факторы приводят к длинным очередям в районных центрах реабилитации. Силь­нее всего от этого страдают пожилые люди с хроническими заболеваниями.

Распределение средств

Бюджет здравоохранения и распределение средств

Каждый год правительство утверждает бюджет ГМС, исходя из прошлогоднего бюджета и учитывая уровень инфляции, демографические изменения и технологи­ческий прогресс. Этот метод вызывает спо­ры: например, работники здравоохране­ния и страховые организации настаивают, чтобы бюджет формировался на основа­нии расчетных формул, а не определялся правительством исходя из прошлогоднего. Кроме того, разногласия вызывает вопрос, насколько следует учитывать демографи­ческие изменения при составлении бюд­жета и каким образом вводить поправки на изменение цен.

Руководящие работники системы здра­воохранения полагают, что оно финанси­руется недостаточно, причем с каждым го­дом нехватка средств все острее. Хотя фи­нансирование здравоохранения в пересче­те на душу населения с 1995 по 1999 г. вы­росло, платежеспособность больничных касс и доля затрат ГМС в общих расходах здравоохранения за тот же период снизи­лись.

Средства ГМС распределяются по четы­рем больничным кассам, с учетом числа членов кассы и их возрастного состава. Этот способ финансирования сделал уяз­вимые группы населения (например, пре­старелых) более привлекательными для больничных касс, но поскольку состояние здоровья в расчет при этом не берется, то страхование здоровых и богатых по-преж­нему выгоднее. Кроме того, старики и ма­лоимущие редко пользуются дополнитель­ным страхованием, которое служит для больничных касс важным источником де­нежных поступлений. Ведутся также споры о том, надо ли, распределяя средства между больничными кассами, учитывать геогра­фические факторы для улучшения доступа к медицинской помощи жителей мелких поселений и окраинных районов.

Службы общественного здравоохране­ния находятся в ведении государства и ор­ганизованы по административно-террито­риальному принципу. Что касается лечеб­ной помощи, то больничные кассы вправе строить свою работу по географическому принципу и самостоятельно распределять средства между географическими района­ми. При этом больничные кассы учитыва­ют число людей в данном районе, их воз­растной состав и состояние здоровья, про­

Реферат обзора: Израиль, 2004

12

шлогодний бюджет, интенсивность исполь­зования медицинскихуслуг и конкуренцию со стороны другихбольничныхкасс.

Больничные кассы могут сами опреде­лять, как и сколько работников и денеж-ныхсредств они будут использовать в за­висимости от бюджетныхограничений и цен, устанавливаемыхгосударством, путем коллективныхсоглашений или рыночным путем. Эта свобода приводит к тому, что больничные кассы очень по-разному рас­пределяют свои ресурсы.

Капитальные вложения в больницы, в дополнение к зарубежной благотворитель­ности, в значительной степени финанси­рует Министерство здравоохранения через свой долгосрочный бюджет. Однако в уч-режденияхпервичной медицинской по­мощи значительную долю капитальных вложений составляют текущие поступле­ния либо банковские кредиты (а иногда и то, и другое), что считается серьезной проблемой. В Министерстве здравоохра­нения есть также программа централизо­ванного утверждения заявок, через кото­рую больничные кассы получают разре­шение на закупку дорогого высокотехно­логичного оборудования.

Финансирование больниц

Государственным больницам (на которые приходится 96% коек общего профиля) в настоящее время затраты возмещаются по объему оказанныхуслуг, по числу койко-дней или по числу законченныхслучаев; при этом существует потолок поступле­ний. Четверть поступлений приходится на амбулаторные услуги; эти средства возме­щаются по объему оказанныхуслуг соглас­но государственному перечню тарифов (в больницахкассы «Клалит» система опла­ты немного иная). Есть мнение, что эта схема отстала от технического прогресса и ведет к завышению цен. Главный из нере-шенныхвопросов - перерабатывать ли пе­речень тарифов, и если да, то как.

Возмещение средств за госпитализации в большинстве случаев проводится по ус­тановленной государством суточной став­ке, которая одинакова для всехбольниц и больничныхотделений. Ставка рассчиты­вается на основании текущихэксплуатаци-онныхрасходов в государственных больни­цах. В 1990-х гг. для 30 типов госпитализа­ций, на которые шло приблизительно 20% финансирования стационарного больнич­ного обслуживания, была введена оплата по числу законченныхслучаев (по клинико-затратным группам). Таким образом пред­полагалось сократить очереди на госпита­лизацию, в первую очередь для дорогого лечения

1 2 3 4 5 6